五十五章 【缩窄性心包炎】（1/2）

“你实习过知道医院的运作，不过我们医院地运作与其他地方不太一样，你刚来，还是先熟悉熟悉为好。 []”秦主任在护士站拿了两个病例夹之后，又走了出来，一边说道“现在我们有第一个病人……”

秦主任拿着病历夹也不交给唐晓峰，一边说一边走，他们要看的第一个病人就在护士站对面的病房，秦主任推开门走进去后，唐晓峰也跟随着走了进去，病房并不是很大，但好在空气流通，光线极好，病床上躺着一个少年正在熟睡，床边坐着一位衣着朴素的中年妇女，脸上显着疲倦之色，看到秦主任进来，连忙站起来焦虑着向秦清问她儿子地病情。

秦清安慰了下那位母亲，用要检查病人为由支开了她，把病历让给唐晓缝，让他先看看这个少年的病例，然后她一边为少年检查一边向唐晓峰解说这个少年地病情。

唐晓峰打开这个少年的病例扫了几下，少年叫刘东，19岁，以“热、盗汗、呼吸困难以及吞咽困难、下肢浮肿”等病因入院，经检查后被诊断为急性心包炎送入心血管外科住院治疗，心血管外科复诊后确认少年患有第四缩窄性心包炎。

秦主任检查完刘东的体征，正好看到唐晓峰也合上刘东的病例夹，当下就询问唐晓峰对这个病人的看法。与其说问，不如说是考察唐晓峰地能力，她其实也不是很相信唐晓峰精通心血管外科疾病，因为心血管外医学复杂程度远其他科，就是她在此项目研究多年，才略有成就，而唐晓峰年纪轻轻，就算是名校出来的，到底还是个年轻人，没有太多临床经验，学校里地教科书只讲到病症的一些大概，她还是有些认为，唐晓峰也许通晓一些疾病，但不可能所有地疾病都懂得，所以，她想试试唐晓峰的底线。

可她却不知道，唐晓峰不论是在心血管内还是心血管外科的造诣和成就都不比她少，而且四百年的医学技术远远过现在，所以唐晓峰对秦主任的问题，是有问必答，不过多了一些手术治疗和病理分析。

心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。

本病病因大多数是结核性，其次是化脓性。慢性缩窄性心包炎可导致缩窄性心包炎,此时心腔内压力记录类似心包填塞,但抽去心包积液,则与慢性缩窄性心包炎相同.一般治疗，急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。[ ]加强支持疗法。

心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，术后存活者9o%，症状明显改善，恢复劳动力。故目前主张早期手术，即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术，过迟手术，患者心肌常有萎缩及纤维变性，手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多，甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而生心力衰竭，此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。内科疗法主要是减轻患者症状及手术前准备。患者术前数周应休息，进低盐饮食，有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。腹水较多者应适量放水和给予利尿药，除非有快心房颤动一般不给予洋地黄制剂。术前1～2天开始用青霉素，结核病例术前数天就应开始用抗结核药。

唐晓峰的分析让秦主任很满意，至于治疗，病例上已说，唯有手术才能根治，唐晓峰完全认同这个治疗方案，他没有必要在这一点上纠缠，难道要他讲如何进行心包剥离术么，这个方面，秦主任应该也是个专家，他完全没有必要班门弄斧。

“不错，分析得非常透彻，刘东的手术安排在明天，到时你也上去。”秦主任拍着唐晓峰肩膀赞扬道。

“秦主任。”唐晓峰跟着秦清刚走出病房，一名护士迎面走来，看到秦清后连忙出声叫道。

“嗯。”秦清对着护士点了下头，接着向她问道：“钟护士长怎么了我的病人有什么新情况吗？”