39.一波三折（1/2）

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气管切开【1】确实不算什么太难的术式，操作简单，步骤少，对医疗器械的要求也不高。之所以在现代手术分级中定位2级，完全是因为颈部解剖结构的复杂性，以及失败后的危险性。

气切最早使用的是一根光秃秃的短截金属管，但很快因为无法固定而转变成现在这个样子。

其实伊格纳茨使用的银质牛角形人工气道已经有了现代的雏形，只需开孔后将管子置入其中，然后两侧拉上绳带固定在脖子上即可。【2】

近现代对管子的更新换代其实都在方便操作者和降低危险性而已，真正重要的手术步骤还是插管前的开孔。

脖子是人的要害之一，在从没上过手或者对解剖一知半解的人眼里，这块区域太过特殊，容错率低。下刀时难免会带有恐惧感，因为心里实在没底。

伊格纳茨肯定不是这类人。

论对尸体的解剖次数，他绝对是顶尖的，对于颈部的结构他早已了然在胸。即使没有真正实操过，但多年外科手术的手感不会骗人，丰厚的经验也会帮他做出正确的判断。

在这种情况下，他或许有些紧张，有些焦躁，但精神却会比平时更集中，就和之前对付腹股沟疝一样。

卡维就是这么判断的。

他手里拿着沾了斑驳血迹的枕巾站在一旁，看似全神贯注，但看着稍纵即逝的机会从指间溜走，心里难免懊恼。因为只要不出现意外，伊格纳茨就能成功挽救拉斯洛的生命。

然而意外一直是个概率问题。

当一件件低概率事件汇聚在一起后，只要再稍稍倒霉一些，原本绝不该发生的事就会立刻发生。

在长时间疲劳和醉酒的双重作用下，伊格纳茨的手已经有些失稳，加上拉斯洛持续缺氧，留给他的时间正在一分一秒流逝。

最早的气管切开一般选用纵切口【3】，操作粗暴且非常直接，直接一刀扎穿皮肤和气管前壁，给人工气道导管腾出空位就行。

但欲速则不达，他的第一刀太急，选择的位置有些偏，在穿透喉结下皮肤后并没有直接命中气管。等再想去找气管位置的时候，视野已经被冒出的鲜血盖住，什么都看不见了。

卡维很快用枕巾擦掉鲜血，并且尽量暴露出了需要彻底分离的肌肉和颈深筋膜。

伊格纳茨做的刀口确实歪了，违背了气管切开必须保持正中的要求，但还有补救的机会。卡维用枕巾遮掉一些不必要的地方，暗暗帮忙放正了视野位置。

“老师......”

“嗯，我知道，位置歪了。”

突如其来的一刀让拉斯洛疼得浑身发抖，嘴里呜呜呜地乱叫。身后纳雅的哭泣还在继续，周围又满是同僚们冰冷的目光。

伊格纳茨硬顶着压力重新握紧手术刀，用手指指腹压迫两侧皮肤尽量止血，他需要重新做出一个新的切口。

第二刀......

这次位置没错，刀尖整个沒入了肌肉筋膜的正中线。从伊格纳茨对手感的反应来看，似乎已经切中了气管。

但伊格纳茨使用的手术刀很小，刃宽不足1cm，这样的切口显然还不够。为了让直径超过1cm的导管顺利穿入气管，还需要扩大切口，起码得达到2cm才行。

成功在即，切开术只剩最后一个步骤。

但就在这个时候，积压在体内的大量酒精、疲劳以及在成功度过第一步后稍显放松的心态，让伊格纳茨犯了一个只在19世纪才会出现的小错误。

他并没有改变刀刃的方向往上挑开气管，而是选择直接向下继续切开气管。

位置越往下气管周围的血管越丰富，这一刀下去肯定会出不少血。卡维本来想劝，但反应跟不上他手里的速度。话没出口，刀子就已经划了下去。

不过细想之下，他也觉得没什么。

毕竟是19世纪，气切是个新兴手术，操作自然毫无规范可言【4】。

伊格纳茨本来就没有缝扎周围小血管，也没有分离开肌肉筋膜和切入点的甲状腺峡部。这一系列操作下来，所过之处都会造成损伤，往下切也不过是损伤些小血管，只要没超过气管的第五环就行了。

可让两人都没想到的是，拉斯洛的颈部血管和常人不同，有着特殊变异【5】。

伊格纳茨的手指敏感度非常高，刚察觉到不对劲就及时收了手。匮乏的气切临床经验让他很迷茫，不知道自己切到了什么东西，也不知道现在算成功还是失败。

忽然，一股极强的刺激强逼着拉斯洛挣脱开贝格特的手臂，弯曲着身体剧烈呛咳了起来。

“咳咳咳~~~咳咳~~”

咳嗽拉扯上周围伤口，挤开手术刀的同时还喷出两注鲜血。不论是高度还是颜色都在告诉卡维，伊格纳茨的刀刃肯定切到了动脉。