第21章 （1）热病的病因，病症传变大揭秘（1/2）

热病，作为中医外感病中的一大类，其病因、病机及病症传变过程历来是中医理论研究和临床实践的重点。今天，我们就来一起揭秘热病的这些奥秘。

从病因上来说，热病多因外感六淫之邪中的“热邪”或“温邪”所致。这些邪气往往具有炎热、升散、易扰心神、易伤津耗气等特性，一旦侵袭人体，便会引起一系列以发热为主症的疾病。此外，情志内伤、饮食劳倦等因素也可能导致人体正气不足，从而增加热病的发生风险。

我们谈谈热病的病症传变。在中医看来，热病的发生发展往往遵循着一定的规律，即由表及里、由浅入深、由阳入阴的过程。具体来说，热病初起时，病邪多侵袭人体肌表，表现为恶寒发热、头痛身痛等表证；随着病情的进展，病邪可能逐渐深入脏腑，出现咳嗽、气喘、胸痛等里证；若病情进一步恶化，还可能伤及阴液，出现高热不退、口燥咽干、舌红少苔等阴虚火旺的证。

接下来我们看看黄帝和岐伯的对话来了解疾病的病因，病症、和如何传遍。

黄帝问：外感病发热的疾病都属于伤寒一类，其中有的会痊愈，有的则会致人死亡，死亡往往会在六七天发生，痊愈会在十天之后发生，这是为什么呢？我不知道缘故，想听听其中的道理。

岐伯说：足太阳经，即足太阳膀胱经，确实被赋予了极高的地位，被誉为“六经之长”，这里的“六经”指的是中医经典理论中的六条主要经脉，包括手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）和手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经），以及足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）中的一部分。“人体的所有阳经都隶属于太阳经”这一表述，在严格的中医理论体系中，是需要进一步澄清的。

我们要明确的是，中医经络理论中的每一条经脉都有其独特的循行路线、所属脏腑、功能作用及病候表现。足太阳膀胱经作为一条重要的阳经，它确实具有统摄阳分、调节水液代谢、护卫体表等作用，共同维持着人体的生理平衡。

从另一个角度来看，中医强调“整体观念”和“辨证论治”，即把人体看作是一个有机整体，各脏腑、经络、气血、津液等之间相互联系、相互影响。因此，虽然足太阳膀胱经在阳经中占有重要地位，但它并不能单独完成所有阳经的功能，而是需要与其他阳经以及阴经相互配合，共同实现人体的健康与和谐。

作为六经之长，其经脉不仅连于风府（一个位于后颈部的穴位，是风邪侵入脑部的主要门户），更与督脉、阳维脉在这一关键部位相交汇，这样的布局背后，蕴含着深刻的生理与病理意义。

督脉，作为“阳脉之海”，它如同一位威严的将领，统率着全身的阳经脉气，调节着人体的阳气分布与平衡。而太阳经，则因其与督脉的紧密联系，以及自身在阳经中的独特地位，被赋予了“诸阳主气，主一身之表”的重任。这意味着太阳经不仅参与着人体阳气的生成与输布，更承担着抵御外邪、护卫体表的重要职责。

当我们说“太阳经为诸阳主气主一身之表”时，实际上是在强调太阳经在人体阳气系统中的核心作用。它就像是一道坚固的防线，当外界的风寒暑湿燥火等邪气试图侵犯人体时，太阳经会首当其冲，通过其强大的阳气和经络网络，将邪气阻挡在体表之外，从而保护人体内部的脏腑不受侵害。

太阳经与督脉、阳维脉的交汇，还体现了中医经络理论中“经脉相通，气血相贯”的整体观念。这种交汇不仅加强了太阳经与其他阳经之间的联系，也促进了全身阳气的流通与平衡，为人体的健康与和谐提供了有力的保障。

岐伯接着说：中医理论认为，寒邪是外感六淫之一，其性寒冷、凝滞、收引，易伤人体阳气。当人体感受寒邪后，确实可能引发发热等反应，这是机体正气与邪气抗争的表现。然而，是否发热以及发热的严重程度，并不能单一地决定病情的转归和患者的生死。

“如果阴阳二经表里同时感受寒邪而发病，病人就不能避免死亡了。”这一说法在中医理论中并非绝对。虽然阴阳二经表里同时受邪意味着病情较为复杂且严重，但并不意味着患者就一定会死亡。中医强调“辨证论治”，即根据患者的具体病情、体质、年龄、性别等因素，制定个性化的治疗方案。

但我们在实际临床中，即使患者出现阴阳二经表里同时受邪的复杂病情，中医也会通过综合运用多种治疗手段，如针灸、汤药、推拿等，来调和阴阳、扶正祛邪，以期达到治愈疾病的目的。当然，病情的严重程度、治疗时机、患者的依从性等因素都会影响治疗效果。

黄帝说：我想听听您讲讲伤寒的症状。

岐伯说：在伤寒病的第一天，太阳经先感受寒邪。这里所说的太阳经，主要是指足太阳膀胱经，它循行于人体的头项背部，具有统摄阳分、护卫体表的作用。因此，当太阳经感受寒邪时，正邪交争于表，气血运行不畅，就会出现头颈部疼痛、腰脊部肌肉僵直等表证症状。这些症状是机体在抵抗外邪入侵时的正常反应，也是中医辨证施治的重要依据。

第二天阳明经感受风邪。阳明经，这里主要指的是足阳明胃经和手阳明大肠经，它们共同主管人体的肌肉和手足的运动功能。阳明经感受风邪后，由于风性善行数变，易袭阳位，加之阳明经循行于面部、胸腹等部位，因此会出现身热、面赤、目痛、腹满等症状。这些症状表明病情已经由表及里，邪气开始侵袭人体的阳明部位。

需要指出的是，岐伯的这段论述是基于中医经典理论中的六经辨证体系。六经辨证是中医诊治外感病的一种重要方法，它将外感病的发展过程划分为六个阶段（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴），每个阶段都有其特定的病机和临床表现。通过六经辨证，中医医生可以准确地判断病情的轻重缓急和病机的演变趋势，从而制定出相应的治疗方案。

第三天少阳经一旦受到侵扰，胸胁与耳部，奏出疼痛与失聪的症状。

如三阳经络（太阳、阳明、少阳）同时感受病邪，而病邪尚徘徊于肌表，未及脏腑深处，这确实是一个考验医者智慧的时刻。此时，发汗疗法便如同一位高明的战术家，通过调动人体自身的正气，借助汗液这一“天然排毒剂”，将病邪从体表驱逐出境，实现“邪去正安”的目的。

当然，需要强调的是，发汗疗法虽好，却需因人而异，因病而异。医者需根据患者的具体病情、体质等因素，灵活运用各种中医治疗方法，以达到最佳的治疗效果。