第24章 膝关节强直是怎么引起的该怎么调养（1/2）

膝关节强直可能由多种原因引起，主要包括以下几个方面：

一、创伤因素

1. 骨折：

- 严重的膝关节周围骨折，如股骨髁骨折、胫骨平台骨折等，若治疗不当或复位不良，可导致关节面不平整，长期磨损会引起创伤性关节炎，进而导致膝关节强直。

- 骨折后长时间固定，如石膏或支具固定，会使膝关节周围的肌肉、韧带等软组织发生粘连、挛缩，影响关节活动，逐渐发展为膝关节强直。

2. 膝关节韧带损伤：

- 前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带等损伤后，若未得到及时正确的治疗，关节稳定性受到破坏，可引起膝关节活动受限，久而久之导致强直。

- 韧带损伤后进行手术重建，但术后康复不佳，也可能出现膝关节强直。

二、感染因素

1. 化脓性关节炎：

- 细菌感染膝关节，引起化脓性炎症，破坏关节软骨和滑膜，导致关节粘连和强直。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。

- 治疗不及时或不彻底，炎症反复发作，可加重关节损伤，增加膝关节强直的风险。

2. 结核性关节炎：

- 结核杆菌感染膝关节，引起结核性滑膜炎和关节软骨破坏，逐渐发展为膝关节强直。

- 患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，容易被忽视，延误治疗。

三、关节疾病

1. 类风湿关节炎：

- 这是一种自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，导致滑膜增生、炎症反应，进而破坏关节软骨和骨组织。膝关节是常受累的关节之一，长期病变可引起膝关节强直。

- 随着病情进展，关节周围的肌肉、韧带也会受到影响，出现萎缩和挛缩，加重关节强直。

2. 骨关节炎：

- 多见于中老年人，是由于关节软骨磨损、退变，骨质增生等原因引起的关节疾病。严重的骨关节炎可导致膝关节间隙狭窄、关节畸形，最终发展为膝关节强直。

- 肥胖、长期过度劳累、关节损伤等因素会加速骨关节炎的发展。

四、其他因素

1. 长期制动：

- 如因脑血管意外、脊髓损伤等导致下肢瘫痪的患者，长期卧床，膝关节缺乏活动，容易发生肌肉萎缩、关节粘连，引起膝关节强直。

2. 烧伤后瘢痕挛缩：

- 膝关节周围严重烧伤后，愈合过程中形成的瘢痕组织可引起关节挛缩，导致膝关节强直。

3. 神经系统疾病：

- 如脑卒中等神经系统疾病，可影响支配膝关节的神经功能，导致肌肉无力、关节活动障碍，长期可发展为膝关节强直。

膝关节强直主要有以下症状：

一、关节活动受限

1. 屈伸困难：膝关节不能正常弯曲和伸展，活动范围明显减小。例如，在行走时，膝关节无法弯曲到足够的角度，导致步伐僵硬；上下楼梯时，难以完成正常的屈膝动作。

2. 旋转受限：膝关节的旋转功能受到严重影响，不能像正常关节那样进行左右旋转。这会使患者在进行一些需要扭转身体的活动时感到困难，如转身、侧身行走等。

二、疼痛

1. 活动时疼痛：当尝试活动强直的膝关节时，患者会感到疼痛。疼痛程度因人而异，可能在轻微活动时就出现疼痛，也可能在进行较大幅度的运动时疼痛加剧。例如，行走一段距离后，膝关节疼痛明显，需要停下来休息。

2. 静止时疼痛：部分患者在静止状态下也可能感到膝关节疼痛，尤其是在天气变化、寒冷潮湿的环境中，疼痛可能会加重。

三、肌肉萎缩

1. 大腿肌肉萎缩：由于膝关节强直，下肢活动减少，大腿前方的股四头肌和后方的腘绳肌等肌肉会逐渐萎缩。表现为大腿变细，肌肉力量减弱。

2. 小腿肌肉萎缩：同样，小腿的肌肉也可能因膝关节强直而出现萎缩。患者会发现小腿变细，走路时感觉无力。

四、关节畸形

1. 膝关节屈曲畸形：膝关节长期强直可能导致屈曲畸形，即膝关节无法伸直，呈弯曲状态。这种畸形不仅影响外观，还会进一步加重关节功能障碍。

2. 膝关节内翻或外翻畸形：在某些情况下，膝关节强直可能伴有内翻（“o”型腿）或外翻（“x”型腿）畸形。这是由于关节周围的肌肉、韧带不平衡，长期作用下导致关节受力不均而引起的。

五、步态异常

1. 跛行：由于膝关节强直，患者在行走时会出现跛行。患肢落地时，膝关节不能正常弯曲和伸展，导致步伐不稳，行走速度减慢。

2. 摇摆步态：为了减轻膝关节的疼痛和不适，患者在行走时可能会采取一种摇摆步态，即身体向一侧倾斜，通过摆动臀部和腰部来带动下肢移动。

膝关节强直的治疗方法主要有以下几种：

一、保守治疗

1. 物理治疗：

- 热敷：通过促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。可以使用热毛巾、热水袋或热敷贴等进行热敷。

- 按摩：由专业人员进行按摩，可放松肌肉，改善关节周围的血液循环，减轻粘连。按摩力度需适中，避免过度用力加重损伤。

- 康复训练：包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。关节活动度训练可以通过主动和被动的屈伸膝关节来进行，逐渐增加活动范围。肌肉力量训练可采用直腿抬高、静蹲等方法，增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节稳定性。

- 牵引：利用牵引装置对膝关节进行持续牵引，可逐渐拉开粘连的组织，增加关节间隙，改善关节活动度。

2. 药物治疗：

- 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻疼痛和炎症。

- 关节腔注射药物：如玻璃酸钠，可以润滑关节，减少摩擦，缓解疼痛，改善关节功能。对于一些炎症较重的患者，还可以注射糖皮质激素，但需注意使用次数不宜过多，以免引起不良反应。

二、手术治疗

1. 关节镜手术：适用于轻度膝关节强直患者。通过关节镜可以清理关节内的粘连组织、增生的滑膜等，对损伤的软骨进行修复，恢复关节的活动度。

2. 开放手术：对于严重的膝关节强直患者，可能需要进行开放手术。手术方式包括膝关节松解术、关节成形术等。膝关节松解术是通过切开皮肤和关节囊，彻底松解粘连的组织，恢复关节的活动范围。关节成形术则是对严重受损的关节进行重建，如人工关节置换术等。

三、中医治疗

1. 针灸：通过刺激特定穴位，调节经络气血，缓解疼痛，促进关节功能恢复。

2. 中药熏蒸：利用中药蒸汽的温热和药力作用，对膝关节进行熏蒸，可起到活血化瘀、消肿止痛、松解粘连的作用。