第62章 偏瘫是怎么引起的该怎么调养（1/2）

偏瘫是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它主要是由以下原因引起的：

一、脑血管疾病

1. 脑梗死

- 血栓形成：这是最常见的原因之一。当脑血管内的动脉粥样硬化斑块破裂后，会激活血液中的凝血系统，导致血小板聚集和纤维蛋白形成血栓。血栓堵塞脑血管，使该血管所供应的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等疾病会加速动脉粥样硬化的进程，增加脑梗死的风险。

- 栓塞：身体其他部位的栓子，如心脏内的血栓（常见于心房颤动患者）、动脉粥样硬化斑块的碎片等，通过血液循环进入脑血管，堵塞血管引起脑栓塞，导致偏瘫。这种情况发病往往比较突然。

2. 脑出血

- 高血压性脑出血：长期高血压会使脑内小动脉硬化、变脆。当血压突然升高时，这些小血管容易破裂出血。血液在脑实质内积聚，形成血肿，压迫周围的脑组织，引起神经功能缺损，其中就包括偏瘫。比如，患者在情绪激动、剧烈运动或用力排便等情况下，血压急剧上升，可能引发脑出血。

- 脑血管畸形破裂出血：一些先天性的脑血管畸形，如脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等，血管壁结构异常，比较薄弱。在一定诱因下，如外伤、血压波动等，这些畸形血管容易破裂出血，导致偏瘫。

二、脑部肿瘤

1. 原发性脑肿瘤：像胶质细胞瘤等脑内原发性肿瘤，随着肿瘤的生长，会压迫周围的脑组织和神经纤维。如果压迫到支配肢体运动的脑区或神经传导通路，就会引起偏瘫。此外，肿瘤周围的脑组织会出现水肿，进一步加重对神经结构的压迫，导致症状更加明显。

2. 转移性脑肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等，可通过血行转移至脑部。这些转移瘤同样会对脑组织产生压迫和损害，从而引发偏瘫。而且转移性脑肿瘤往往是多发性的，对脑功能的影响可能更为复杂。

三、颅脑外伤

1. 脑挫裂伤：头部受到外力撞击，如车祸、高处坠落、暴力打击等，脑组织会发生挫伤和裂伤。损伤的脑组织会出现出血、水肿等病理变化，破坏了正常的神经传导通路，从而导致偏瘫。这种偏瘫可能在受伤后立即出现，也可能在伤后的数小时或数天内逐渐出现，因为受伤后的脑水肿会逐渐加重。

2. 颅内血肿：外伤后颅内血管破裂形成血肿，血肿压迫周围脑组织。如果血肿位于运动中枢或其传导通路附近，就会引起肢体运动障碍。根据血肿形成的速度，患者的症状可能有所不同。急性血肿患者症状往往发展迅速，而慢性血肿患者可能在受伤后的一段时间后才出现偏瘫等症状。

四、脑部感染

1. 脑炎：病毒、细菌、真菌等病原体感染脑部，引起脑炎。炎症会导致脑细胞受损，神经细胞的功能发生紊乱。如果病变累及大脑半球的运动区，就会出现偏瘫。例如，单纯疱疹病毒引起的脑炎，病毒会侵袭脑实质，破坏神经元，引发一系列神经系统症状，包括偏瘫。

2. 脑脓肿：身体其他部位的感染灶，如肺部感染、中耳炎等，细菌可通过血液循环或直接蔓延进入脑部，形成脓肿。脑脓肿会产生占位效应，压迫周围脑组织，同时炎症反应也会对脑组织造成损害，导致偏瘫。

偏瘫调养主要从以下几个方面入手：

一、康复训练

1. 肢体功能训练

- 被动运动：在偏瘫早期，患者肢体无法自主活动时，家人或护理人员要帮助患者进行被动运动。比如，活动患者的肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节，每个关节活动3 - 5次，每天进行2 - 3次。这可以防止关节挛缩和肌肉萎缩。

- 主动运动：当患者有一定的运动能力后，要鼓励患者进行主动运动。像手指的抓握和伸展练习，从简单的握拳松开开始，逐渐过渡到抓握小物体，如豆子、积木等；腿部运动可以先从床上的抬腿、屈膝做起，然后尝试床边站立、短距离行走等。每次训练时间根据患者的体力而定，一般20 - 30分钟，每天2 - 3次。

- 平衡训练：站立平衡训练可以先从辅助站立开始，让患者依靠在床边或借助助行器站立，双脚与肩同宽，逐渐延长站立时间。之后进行无辅助站立和单腿站立训练，提高平衡能力。这些训练可以帮助患者预防跌倒，为行走打下基础。

2. 语言训练（如果存在语言障碍）

- 发音练习：对于有语言障碍的偏瘫患者，要从最基本的发音开始训练。比如，先让患者练习张口、闭口、伸舌、缩舌等动作，然后进行简单的元音如“a、o、e”的发音训练，每个音重复5 - 10次，每天训练3 - 4次。

- 词汇和语句训练：在患者能够基本发音后，开始进行词汇和简单语句的训练。可以使用图片、卡片等辅助工具，让患者看着图片说出物品的名称，或者将词汇组合成简单的句子，如“我要喝水”“我想去厕所”等。训练时间和频率根据患者的状态灵活调整。

3. 吞咽训练（如果存在吞咽障碍）

- 口腔肌肉训练：通过吸吮、鼓腮、咀嚼等动作来锻炼口腔肌肉。例如，让患者用吸管吸食浓稠的液体，如酸奶，每次吸食5 - 10毫升，每天3 - 4次；或者进行鼓腮训练，让患者鼓起脸颊，保持5 - 10秒后放松，重复10 - 15次。

- 吞咽功能训练：可以使用冰棉棒刺激患者的咽喉部，诱发吞咽反射。具体方法是用蘸有冰水的棉棒轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作，每次训练重复10 - 15次，每天2 - 3次。

二、中医调养

1. 针灸推拿

- 针灸：通过针刺穴位来调节气血运行和脏腑功能。例如，选取患侧的肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪等穴位。每次留针20 - 30分钟，根据患者的体质和病情，可适当运用补法或泻法，每周进行3 - 5次。针灸能够改善肢体的血液循环和神经功能，促进康复。

- 推拿：对偏瘫肢体进行推拿按摩，手法包括揉、滚、按、拿等。从肢体近端向远端按摩，以放松肌肉，促进血液循环。比如，用揉法按摩肩部肌肉，然后用滚法从手臂外侧滚向手腕，每次按摩20 - 30分钟，每天1 - 2次。推拿可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，增强肢体的灵活性。

2. 中药调理

- 内服中药：根据患者的具体症状和体质，中医会开出相应的方剂。如果患者是气虚血瘀型，表现为肢体软弱无力、面色萎黄、舌淡紫等症状，可服用补阳还五汤。方剂中的黄芪补气，当归、川芎、赤芍等活血化瘀，以改善患者的气血运行。一般每日一剂，分两次服用，具体疗程根据病情而定。

- 中药熏洗：将一些具有活血化瘀、通络止痛功效的中药，如乳香、没药、红花、伸筋草等，煎水后对偏瘫肢体进行熏洗。水温保持在40 - 50摄氏度，每次熏洗20 - 30分钟，每天1 - 2次。这种方法可以通过皮肤渗透，使药物直达病所，改善肢体的血液循环和关节活动度。

三、心理调适

1. 患者自身心理建设：偏瘫患者往往会出现焦虑、抑郁等情绪。患者要积极面对疾病，接受自己的身体状况。可以通过听音乐、看轻松的书籍等方式来缓解情绪。例如，每天听30 - 60分钟舒缓的古典音乐，如贝多芬的《月光奏鸣曲》，让自己放松。

2. 家人支持和心理疏导：家人要给予患者充分的关心和鼓励，让患者感受到温暖。当患者出现情绪波动时，家人要耐心倾听，帮助患者排解不良情绪。比如，每天安排一段时间和患者聊天，分享一些有趣的事情，增强患者对生活的信心。

四、饮食调养

1. 保证营养均衡：偏瘫患者要摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。蛋白质可以选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白，每天摄入适量，如瘦肉50 - 100克；碳水化合物以谷物为主，保证每餐都有一定量的主食；同时，要多吃新鲜的蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质。

2. 注意食物质地（针对吞咽障碍患者）：对于有吞咽困难的患者，食物要做成糊状或泥状，避免大块、过硬的食物，防止呛咳。例如，可以将蔬菜和肉类打成泥，做成蔬菜肉饼，方便患者吞咽。

以下是一些适合偏瘫患者的食谱：

一、早餐

1. 燕麦粥 + 水煮蛋 + 蔬菜汁

- 燕麦粥

- 材料：燕麦30克、大米20克、水适量。

- 做法：将燕麦和大米洗净，放入锅中，加入适量的水，煮至浓稠。

- 原理：燕麦富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，预防便秘。大米可以提供碳水化合物，为患者提供能量。

- 水煮蛋

- 材料：鸡蛋1个。

- 做法：将鸡蛋放入锅中，加入冷水，水没过鸡蛋，煮8 - 10分钟即可。

- 原理：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，有助于修复身体组织。

- 蔬菜汁（如菠菜汁）

- 材料：菠菜100克、水适量。

- 做法：菠菜洗净，切段，放入榨汁机中，加入适量的水，榨成汁。

- 原理：菠菜含有丰富的维生素和矿物质，如维生素c、维生素K、铁等，对患者的身体恢复有益。

二、午餐

1. 鸡肉蔬菜烩饭 + 番茄鸡蛋汤

- 鸡肉蔬菜烩饭

- 材料：鸡肉100克、胡萝卜50克、洋葱50克、西兰花50克、米饭150克、盐、生抽、料酒、淀粉、食用油适量。

- 做法：

- 鸡肉洗净，切成小块，用盐、生抽、料酒、淀粉腌制15分钟。

- 胡萝卜、洋葱、西兰花洗净，切成小块。

- 锅中倒油，油热后放入鸡肉块煸炒至变色，盛出。

- 锅中再倒少许油，放入洋葱炒香，加入胡萝卜块翻炒，然后放入西兰花和鸡肉块，继续翻炒。

- 加入米饭，翻炒均匀，加入适量盐调味。